医院感染工作计划、总结.docx

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内容要点:

1 医院感染工作总结 我科在院领导和感染管理委员会的领导下,根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定,制定相应的院内感染控制计划,并组织实施,及时监测效果,及时修订措施,使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下: 一、完善管理体系,发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,今年 8 月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,完善了三级网络管理体系。在工作中,遇到需要多科室协调和配合时,及时汇报主管领导解决问题。 2.11 月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下,医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中,制订了严厉的奖惩办法。 二、 医院感染监测方面 我科负责全院医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现医院感染存在的危险因素, 寻找 有效的预防和控制办法。通过监测 — 控制 — 监测,最终减少和控制医院感染的发生,提高医疗护理质量。 1、病历监测 对院感病例回顾性调查模式 (在病案室逐份查阅出院病历,防止漏报 ),真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式,下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切观察院内感染发生情况,既做到对病人的过程管理,同时也是对管床医生的持续培训,此项工作收到预期效果,能及时发现医院感染病例,防止 医院感染的暴发流行。 ① 感染率监测:发生医院感染 242 人 ,感染例次数 250 例 ,感染率为 1.3%,达到卫生厅规定的 ≤8% 要求。 ② 漏报率的监测:从 11 月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始,我院的漏报率从 50%下降到 16%。符合卫生部要求的 20%。 ③ 对全院 1751例无菌切口进行感染率调查,发生感染 5例,感染率为 0.2%。达到了卫生部规定的 ≤0.5% 的要求 2 2、首次开展现患率调查 7 月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责,调查时间为 3 天,共调查 399 个在院病人,实查率为 98.8%。调查结果显示,院内感染率为 2.76%。抗生素使用率为 64.4%,送检率为 3.8%。 3、环境监测方面 ① 对全院环境采样 366 份,合格 346 份,合格率为 94.5%。其中高危科室采样 243 份,合格 233 份,合格率为 95.8%。普通科室采样 133 份,合格 128 份,合格率为 96.2%。重点科室手卫生采样 144 份,合格 142 份,合格率为 98.6%。对于不合格的者,及时查找原因并重新采样。 ③ 县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样 9 份,合格 8 份,合格率为 88%。 ④ 透析液采样为 180 份,合格 180 份,合格率为 100%。 ⑤ 对 10 月份投入使用的层流手术室、产房、 ICU 的空气采样方法,首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333— 2002》中的具体采样要求,采样结果均符合要求。 4、消毒灭菌监测 1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测,按全国消毒规范要求,每天做B-D 试验,每月做生物监测,保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭菌质量。 2.每月对全院使用中消毒液的监测:共监测 246 份,合格 246 份,合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒,采用压力蒸汽灭菌。 3.6 月份对使用中的紫外线灯管进行了监测,上半年共监测 79 根,合格 75根,合格率为 94.9%。对 90%,合格率 >80%。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规

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